Ринопластика при коррекции бульбообразной деформации кончика носа

Об операции

Ринопластика проводится под общим наркозом. Длительность оперативного вмешательства зависит от сложности коррекции и длится в среднем 1–2 часа.

С какими проблемами операция поможет справиться

Ринопластика носа картошкой может решить несколько эстетических проблем:

• уменьшить объем подкожно-жировой клетчатки, тем самым мясистый кончик сделать более изящным;
• уменьшить большие ноздри путем иссечения части крыльных хрящей;
• излишне округлый кончик сделать более тонким;
• избавить от крыльной борозды.

Эта же операция может помочь при травматической деформации хрящей.

Виды, способы проведения, этапы операции

Бульбообразный нос может иметь разные анатомические особенности:

• широкие купола (закругленная часть) больших крыльных хрящей;
• выпуклые латеральные (боковые) ножки с вертикальной ориентацией, с избыточными краями;
• утолщение мягких тканей, кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Когда купола расширены и имеют уплощение, то нос приобретает широкий плоский кончик. В том случае, когда слой мягких тканей небольшой, а купол кончика имеет шарообразную форму и вертикальные латеральные ножки, нос приобретает «расщепленный» кончик. В зависимости от этого выбирается методика оперативного вмешательства.

Закрытая ринопластика выполняется с внутренним разрезом в носовых ходах. Пластику чаще выполняют этим методом. Он менее травматичен, деликатен, не оставляет следов. Он хорошо поддается коррекции без разреза в области колумеллы. При таком доступе сосудистые пучки и нервы не перерезаются, поэтому после оперативного вмешательства пациент не чувствует онемение носа. Питание тканей, или трофики не нарушаются, что способствует быстрейшему заживлению. Разрезы выполняются на слизистой оболочке, через них пластический хирург вводит инструменты.

При открытой ринопластике разрез делается на колумелле — кожной складке под носом. Наружный шрам быстро заживает и практически незаметен.

Техника и методика операции зависят от особенности кончика носа, которая заключается в оптимизации угла схождения средних ножек и изменении формы и объема куполов крыльных хрящей и латеральных (боковых) ножек.

Для этого пластический хирург использует несколько приемов:

• уменьшение расстояния между двумя куполами крыльных хрящей;
• изменение формы куполов (сужение и пр.);
• иссечение части избыточной хрящей;
• изменение расположения и формы латеральных ножек хрящей;
• использование аутотрансплантатов;
• сужение и сближение куполов;
• удаление части мягких тканей из кончика и надкончиковой зоны;
• комбинирование нескольких методик.

После операции в носовые ходы устанавливаются силиконовые сплинты, которые изнутри поддерживают вновь сформированный кончик носа и позволяют дышать.

Результат оперативного вмешательства оцениваются по ряду признаков, к которым можно отнести улучшение формы носа и пропорций лица, отсутствие лишних тканей на кончике носа, незаметность шрама при наружной технике операции.

В каких случаях хирург откажет в хирургическом вмешательстве

У операции есть абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные включают несколько серьезных патологий и других важных моментов:

• почечная и печеночная недостаточность;
• болезни сердца и сосудов;
• гипертония II и III стадии;
• проблемы свертываемости крови;
• возраст моложе 18 лет;
• злокачественные новообразования;
• сахарный диабет;
• психические болезни.

Возрастные ограничения связаны с тем, что лицевой скелет продолжает формироваться до 18 лет. Не рекомендуется ринопластика носа картошкой и после 40 лет, так как регенерация тканей в этом возрасте проходит хуже, эластичности кожи снижены.

Относительные противопоказания — это заболевания в острый период. К ним можно отнести ОРВИ и другие инфекции, гнойные образования в оперируемой области. Рекомендуется отложить коррекцию на период беременности и лактации.

Подготовка к операции

Первый этап в подготовке к коррекции бульбообразной деформации кончика носа — консультация пластического хирурга. Она начинается с осмотра для выявления особенностей строения не только носа, но и в целом черт лица, чтобы после оперативного вмешательства все смотрелось гармонично. Врач оценивает состояния тканей и определяет вид и объем операции.

Еще до начала коррекции пациент может представить свой будущий облик на 3D-модели. Для этого делают снимки в трех проекциях и с помощью программы моделируют будущий нос. Однако следует учитывать, что окончательный результат может немного отличаться, потому что на процесс заживления влияет индивидуальная реакция организма.

При консультации врач собирает сведения о хронических болезнях, патологиях, вредных привычках, аллергии.

После осмотра и получения результатов анализа пластический хирург разрабатывает план операции. Он направляет при необходимости пациента и к другим специалистам, включая анестезиолога. Окончательное решение принимается с учетом пожеланий пациента и объективных данных.

Анализы и исследования

Анализы обязательны на предварительном этапе. Они включают исследования крови на инфекции (сифилис, гепатит), биохимию, протромбин, резус-фактор, общий анализ. Необходимы и другие обследования:

• ЭКГ с заключением;
• флюорография;
• рентгенографию околоносовых пазух.

Это необходимый минимум. По показаниям назначаются и другие анализы и исследования.

Ограничения

Для тех, кто планирует хирургическую коррекцию носа, есть ряд ограничений:

• на месяц следует избегать ультрафиолетового облучения; это ограничение касается посещения соляриев, пляжей и других способов получения загара;
• глубокий пилинг запрещен на месяц;
• за две недели до пластики нельзя употреблять спиртное и курить;
• прием препаратов, разжижающих кровь, гормональных средств и антибиотиков необходимо прекратить за две недели до коррекции.

В день операции нельзя ничего пить и есть, а за сутки рацион должен состоять из легко усваиваемых блюд. За сутки до операции нужно принимать только легкую пищу. Перед операцией нужно смыть с лица декоративную косметику и принять теплый душ, снять украшения.

Рекомендации и советы пластического хирурга врача в реабилитационный период

После операции должно пройти три месяца, чтобы нос принял окончательную форму, однако конечный результат вы увидите только через полгода. За это время проходят отеки, рассасываются гематомы, восстанавливается хрящевая ткань. Я всячески рекомендую в это время избегать травм и любых повреждений.

Есть несколько правил, которые в этом помогут:

• спать советую только на спине;
• не поднимайте и не носите тяжелые вещи, не напрягайтесь;
• исключить на этот период физические нагрузки;
• не сморкайтесь в течение 14 дней;
• избегайте переохлаждения и простуды;
• заблаговременно вакцинируйтесь;
• после коррекции два месяца не посещайте солярий и не загорайте;
• бассейн на два месяца тоже исключите;
• избегайте горячей или слишком холодной воды, контрастного душа.

Для процесса регенерации важно не только физическое, но психологическое состояние. Поэтому рекомендую избегать стрессов и других психотравмирующих ситуаций. Самолеты тоже на месяц нужно отложить. Не рекомендуется в течение месяца летать самолетами.

Следует выполнять все рекомендации лечащего врача. Это касается и приема лекарственных средств. Для профилактики воспалительной реакции и нагноения назначаются антибиотики. Длительность их приема определяется пластическим хирургом, который следит за восстановлением после операции. Дополнительно могут быть назначены антигистаминные препараты, снимающие отек, при необходимости гормональные и обезболивающие средства.

Результат пластики носа бульбообразной формы сохраняется на всю жизнь.

Безоперационные способы коррекции носа картошкой и их недостатки в сравнении с пластической операцией

В некоторых случаях прибегают к безоперационному методу коррекции бульбообразного носа, позволяющих исправить эстетический дефект. Это делается в тех случаях, когда пациенту еще нет 18 лет, а также после 50 лет, или если эстетический дефект малозаметен. Достичь результата можно несколькими способами:

• заполнение кончика носа филлерами;
• использование гормональных препаратов;
• применение нитей;
• наложение лангеты.

Чаще все используются наполнители — филлеры. Обычно выбирают гелевые препараты гиалуроновой кислоты или гидроксилапатиты Они уменьшают нос визуально. Укол делается в колумеллу. Эта часть носа приподнимается, и широкие крылья сужаются. При наличии бороздки между хрящами филлеры помогают ее устранить и скульптурировать нос, создавая более изящную форму. Однако возможности филлеров ограничены, эффект удерживается до двух лет. Потом процедуру нужно повторять.

Для установления нитей в мягкие ткани носа вводят канюли, а затем уже в их полость вставляются нити, которые остаются под кожей после удаления канюль. В дальнейшем вокруг нитей формируется каркас соединительной ткани, который поддерживает новую форму кончика носа. Молодым пациентам вводят саморассасывающиеся нити, а людям старше 50 лет постоянные, так как процесс формирования каркаса у них идет сложнее.

К недостаткам этого метода можно отнести контурирование нитей в некоторых случаях (обычно при тонкой коже). В этом случае они становятся видны. Этот способ не подходит людям со светлой кожей. Второй неприятный момент — образование рубцов в месте введения канюли, которые могут стать эстетическим дефектом.

Лангеты накладываются в области хрящей для изменения их формы. В некоторых случаях эту методику комбинируют с приемом гормонов. Этот способ позволяет сузить хрящевые ткани носа на 1–2 мм. Гормональные препараты использовать не рекомендуется, так как они размягчают хрящи, выполняющие опорную функцию.

Безоперационные методы во многом проигрывают хирургическому вмешательству, в первую очередь из-за того, что может скорректировать лишь небольшой дефект. Удалить излишки мягких и хрящевых тканей можно лишь хирургически. Второй недостаток — временный результат. Уже через полтора-два года процедуру нужно повторять. Статистика показывает, что почти 88% пациентов, которые прибегали к наполнителям для коррекции, в дальнейшем идут на операцию.